viernes, 15 de marzo de 2013

Está en la UVI... y ahora ¿qué?



Queridos amigos:
La crisis nos afecta a todos y a todo lo que nos rodea. Publicar un libro es ahora una aventura sólo apta para titanes. Convencidos de ello y ante la imposibilidad de encontrar una editorial interesada, los autores hemos decidido autopublicar 2 de los 12 capítulos de nuestro libro escrito para todos aquellos que han vivido, viven o vivirán las difícules circunstancias que conlleva que uno mismo o un allegado ingrese en uno de estos servicios. El texto está basado en una etnografía rigurosa y seria pero reescrito con algo que hoy hace mucha falta: sentido del humor.
Esperemos que os guste. Y si conocéis algún editor o editorial interesados en el libro, no dudéis en contactar con nostros.
Cuantos más lectores tengamos,  ¡mucho mejor!:


 
 
 
 
© 2012. G.Carrasco y A.Pallarés

martes, 19 de febrero de 2013

Fisiopatología de la corrupción política en España


A ningún ciudadano de este país se le escapa que nuestra Política está enferma, muy enferma.
El diagnóstico está claro: padece una peligrosa gangrena que amenaza con necrosar los órganos vitales de nuestra Sociedad. Los síntomas son tan explícitos que se convierten ellos mismos en significado: extorsión, soborno, cohecho, prevaricación, malversación de fondos públicos… en fin, una larga lista de manifestaciones de una enfermedad arraigada entre nuestra clase política y empresarial[i]. Y la enfermedad se extiende con tal rapidez que la desvergüenza y envilecimiento afectan ya a más de 700 políticos encausados aunque probablemente sean diez veces más[ii].
Es lógico que una gangrena que afecta a muchos cargos que ostentan la máxima representación pública deje cada vez más estupefacto al ciudadano de a pie al tiempo que crece su indignación y desconfianza hacia los políticos.
Por todas estas razones estamos  obligados a reflexionar sobre las causas y los remedios de una situación a todas luces insostenible, una gangrena que está pudriendo el tejido político y empresarial de nuestro país y amenaza incluso al propio tejido social.


Definiciones
Gangrena (del latín gangraena, y éste, a su vez, del griego γάγγραινα, [gángraina], que significa 'putrefacción'), es un término en medicina y veterinaria que se refiere a la muerte de las células de la piel, la grasa y el músculo acompañada de una descoloración característica y pérdida irreversible de estos tejidos[iii].
Observemos el paralelismo entre el concepto de gangrena y el de corrupción política entendida como el mal uso o el abuso del poder público para beneficio personal y privado que se extiende no sólo a funcionarios públicos sino a empresarios y ciudadanos transgrediendo los compromisos adquiridos, utilizando los privilegios otorgados, esos acuerdos tomados, con el objetivo de obtener un beneficio ajeno al bien común[iv]. En ambos casos se observa el mismo proceso de romper o favorecer la ruptura de lo que está sano, de lo que es puro. Los sinónimos que ofrecen los diccionarios se aplican a ambas patologías: alterar, echar a perder, pudrir, pervertir, viciar, abusar, mentir, arruinar, dañar, averiar, infectar, falsear, degenerar, prostituir, desvirtuar, escandalizar, sobornar, recibir soborno adulterar la verdad. Como ocurre con los diversos tipos de gangrena, la corrupción se introduce y se desarrolla sigilosamente, hasta que el cuadro patológico se instala en toda su personalidad. Lo peor del caso es que muchos líderes no se dan cuenta de su enfermedad y suponen erróneamente que están en estado de salud democrática.
El primer paso para vencer a la enfermedad es reconocerla  como tal y, por desgracia, en España no se ha reconocido todavía lo suficiente que algunos políticos son el cáncer que la está destruyendo. Millones de españoles engañados acudieron a las urnas para votar a algunos individuos que no solo no merecen gobernar sino que ni siquiera son merecedores de respeto[v].

Clasificación
Tipos de gangrena[vi]
1)      La gangrena causada por una grave infección bacteriana en una herida es llamada gangrena húmeda[
2)     La gangrena causada por falta de circulación en una herida o área afectada se llama gangrena seca.
3)     También existe la gangrena espumosa, que es aquella en la que el tejido tegumentario —la piel— se va cayendo a pedazos, lo cual provoca un olor desagradable al olfato humano; este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium perfringens, que generalmente entra cuando hay una ruptura del tejido (sin importar que el objeto por el que entró esté con óxido o sin óxido).
La gangrena húmeda se produce principalmente en tejidos y órganos naturalmente húmedos como la boca, el intestino, los pulmones, el cérvix y la vulva. Las úlceras por presión que ocurren en partes del cuerpo como el sacro, glúteos y talones —aunque no necesariamente húmedas— también se clasifican como infecciones de gangrena húmeda[vii].

Tipos de corrupción[viii]

Existen diversas tipologías de la corrupción desde la que hace sólo referencia a la extorsión y el soborno, hasta las que se refieren a tipos específicos y especiales. Estos tipos son:
1)      Extorsión.- Es cuando un servidor público, aprovechándose de su cargo y bajo la amenaza, sutil o directa, obliga al usuario de un servicio público a entregarle también, directa o indirectamente, una recompensa.
2)     Soborno.- Es cuando un ciudadano o una organización, entrega directa o indirectamente a un servidor público, determinada cantidad de dinero, con el propósito de que obtenga una respuesta favorable a un trámite o solicitud, independientemente si cumplió o no con los requisitos legales establecidos.
3)     Peculado.- Es la apropiación ilegal de los bienes por parte del servidor público que los administra.
4)     Colusiones.- Es la asociación delictiva que realizan servidores públicos con contratistas, proveedores y arrendadores, con el propósito de obtener recursos y beneficios ilícitos, a través de concursos amañados o, sin realizar estas (adjudicaciones directas), a pesar de que así lo indique la ley o normatividad correspondiente.
5)      Fraude.- Es cuando servidores públicos venden o hacen uso ilegal de bienes del gobierno que les han confiado para su administración.
6)     Tráfico de influencias.- Es cuando un servidor público utiliza su cargo actual o sus nexos con funcionarios o integrantes de los poderes ejecutivo, legislativo o judicial, para obtener un beneficio personal o familiar, o para favorecer determinada causa u organización.
7)      La falta de ética.- Es un tipo especial de corrupción que si bien no tiene que ver directamente con la apropiación ilegal de recursos del gobierno y de ciudadanos usuarios, sí entraña entre algunos servidores públicos, una conducta negativa que va en contra de los propósitos y metas de las instituciones públicas. Esta falta de ética se pude observar cuando determinado servidor público no cumple con los valores de su institución, es decir, cuando no conduce sus actos con: honestidad, responsabilidad, profesionalismo, espíritu de servicio, por citar algunos.

No es difícil establecer similitudes entre estas dos entidades que comparten como características la facilidad de extenderse y la dificultad de diagnosticarlas a tiempo.
 
Diagnóstico
Historia clínica  y el reconocimiento del paciente por un médico permiten sospechar la causa de las lesiones[ix].
Los cultivos de muestras de la zona gangrenada o de la sangre confirmarán el diagnóstico al detectar gérmenes causantes de la gangrena.
Los rayos X de cualquier área sospechosa para detección de gas en los tejidos confirmarán el diagnóstico de gangrena gaseosa, la forma más letal[x].

Diagnóstico de corrupción política
No es difícil establecer el diagnóstico. Sólo hay que conectarse a internet, leer la prensa, oír la radio o ver la televisión: ministros y miles de cargos públicos corruptos, dirigentes pendencieros que se pelean en las Cortes, sueldos ocultos y patrimonios fantasmas, corrupciones por todas partes, resistencia a dimitir, mentiras, espionaje sucio entre partidos, comisiones ilegales y un larguísimo etcétera que asombra y sobrecoge por la vileza y el engaño concentrado en las filas del poder político.
La historia clínica será la clave para el diagnóstico. Sospecharemos que está afecto de corrupción cualquier político que considere que el cargo público es la llave para trincar, que afirme que quien no lo hace es gilipollas y que piense que además no te va a pasar nada.
El reconocimiento del caso por jueces y fiscales será la clave para sospechar el diagnóstico en el imputado. Las pruebas documentales  servirán lo mismo que los cultivos para determinar el germen de la corrupción. Las radiografías del sistema político que deberán realizar los medios de comunicación detectarán precozmente los casos más graves[xi].

Gangrena gaseosa y situación actual de corrupción en España
Debido a su tendencia rápidamente expansiva, la gangrena  es considerada una emergencia médica. La gangrena gaseosa se produce cuando una herida del tejido blando se contamina con esporas (pueden estar en tierra o en heces) como ocurre en traumatismos, aborto séptico y heridas de guerra. La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, se produce edema que dificulta la circulación favoreciendo la extensión de la infección anaeróbica exponiendo así progresivamente más y más tejidos saludables a la infección.
La gangrena gaseosa puede causar mionecrosis —muerte del músculo—, producción de gas y sepsis —diseminación de los gérmenes por la sangre—. Su evolución a toxemia y shock es a menudo muy rápida. Puede producir un líquido fétido porque es la excreción de la carne. Solo es posible ser salvado extirpando el tejido infectado. Se le considera una enfermedad invasora y letal.
La situación de la corrupción en nuestro país es exactamente igual a la de la gangrena gaseosa. Solo hace falta repasar algunos de los casos más conocidos (Filesa, Pallerols, Malaya, Nóos, Gürtel, Bárcenas, Amy Martin...)  para darse cuenta de la rápida progresión de la corrupción política que ocurre por la tendencia de la falta de ética y de valores  a expandirse, favoreciendo la extensión de delitos y corruptelas exponiendo así progresivamente más y más tejido social saludable a la putrefacción. Si no se pone remedio con medidas drásticas, su evolución a toxemia y shock es será muy rápida llevándonos a la ruptura del pacto social que ha hecho avanzar nuestra Sociedad.

Tratamiento
La prevención de los factores de riesgo (tabaquismo, abuso del alcohol, lesión traumática, especialmente lesiones por aplastamiento, heridas infecciosas después de una cirugía, quemaduras, aterosclerosis, diabetes...) será la mejor forma de evitar la parición de gangrena.
Las heridas susceptibles de gangrenarse se deben lavar con agua y jabón minuciosamente, luego pasar al lavado con solución fisiológica, povidona, antisépticos y comenzar con tratamiento antibiótico. Es fundamental higienizar y lavar la herida. De urgencia[xii].
Las zonas que ya están gangrenadas será imprescindible la cirugía de desbridamiento y la escisión del tejido necrosado con amputación del miembro imprescindible en muchos casos[xiii].[] Los antibióticos solos no son eficaces porque no penetran suficientemente los músculos isquémicos. Sin embargo, se administrarán antibióticos como un tratamiento suplementario a la cirugía. No se debe perder ni un minuto de tiempo.
Siempre habrá políticos corruptos, del mismo modo en que hay empresarios y empleados que también lo son, y funcionarios, profesionales, periodistas y jueces: gente que se enriquece ilícitamente, que defrauda o que no hace lo que dice hacer. La corrupción política es más grave, ciertamente, porque afecta a todos y traiciona la confianza depositada en los gestores y representantes públicos; llevada al extremo, destruye la democracia.
Prevenir y perseguir la corrupción política si se produce: ahí está la clave.
Para prevenir la corrupción política hay que combatir los factores de riesgo:
1)      La indiferencia ciudadana.
2)     El ejercicio antiético de la labor periodística.
3)     La ineptitud o negligencia de los entes fiscalizadores
4)     Disposiciones legales internas, incoherentes con las disposiciones legales internacionales.
5)      Los paraísos fiscales
6)     La impunidad.
Las inspecciones, auditorias, rendición de cuentas, informes, leyes, sanciones, la inhabilitación, penas de cárcel) no bastan para detener la corrupción, ya que dejan de lado lo esencial, es decir, todo lo que se refiere a la esfera interna del individuo, a su educación, a sus valores, a su percepción de la realidad y a sus convicciones. Es hacia la transmisión e interiorización de valores donde hay que dirigirse para hacer factible la mejora del servidor público: el autocontrol.
Los mecanismos de prevención deben incluir además:
1. Educación ciudadana y formación de líderes.
2. Fortalecimiento de la Democracia participativa.
3. Vigilancia ciudadana efectiva.
4. Expedición de leyes que efectivamente prevengan la comisión de actos corruptos.
5. Creación de entidades que estudien y hagan efectivas las estrategias para prevenir la corrupción.
En el plano legislativo se debe revisar a fondo las competencias urbanísticas de los ayuntamientos para dificultar la forma más usual, la ligada a recalificaciones de suelo y construcción y  modificar el Código Penal para que el juez suspenda automáticamente al político sospechoso de corrupción para que su permanencia en el cargo no agrave el caso ni legitime el delito. Pero además hay que cambiar la ley de financiación de los partidos políticos, que estimula claramente la corrupción como financiación ilegal (a menudo mezclada con el enriquecimiento personal); hay que despolitizar las cajas de ahorros, para impedir la sistemática condonación de créditos, el blanqueo de financiación ilícita y otros trucos habituales; hay que eliminar las empresas públicas y entidades superfluas o ineficaces, pues en muchos casos están ligadas a prácticas corruptas tales como colocar a los amigos y clientes como “expertos” y “asesores”, u ocultar endeudamiento público a base de trasladarles deuda del ayuntamiento, diputación o comunidad.
Pero la corrupción política no se resuelve solo con llamamientos a la ética ni cambios legislativos. Se debe reconocer que los comportamientos corruptos están a la orden del día en todos los ámbitos de la existencia humana, y no es exclusiva de los políticos. Como no es posible erradicarlos del todo, hay que castigarlos si se producen  a la manera de que se amputa el miembro gangrenado.
Los partidos parlamentarios, no parecen dispuestos a asumir ningún riesgo que amenace su control de las instituciones, y no  harán nada mientras 24 millones de ciudadanos les voten a pesar de su clara complicidad en el mantenimiento de un sistema que no sólo tolera la corrupción, sino que la fomenta que evita mejorar la ley electoral, no lucha suficientemente por combatir el déficit público, no despolitiza las cajas de ahorro, no reformar solidariamente el mercado de trabajo o no asegura una sanidad ni una enseñanza pública de calidad.
Debemos invocar la ética e indignarnos con los corruptos, pero de poco servirá mientras no combatamos la corrupción dónde y cómo hay que hacerlo: en las instituciones y en las elecciones.
Con cambios legislativos y con votos.

Referencias


[i] Corrupción política. http://elpais.com/tag/corrupcion_politica/a/
[ii]La Justicia tiene 730 investigaciones abiertas contra políticos por corrupción.  http://elpais.com/elpais/2009/11/18/actualidad/1258535851_850215.html
[iii] Gangrena. http://es.wikipedia.org/wiki/Gangrena
[iv] La gangrena política. http://releyendo.blogspot.com.es/2013/02/la-gangrena-politica.html
[v] Gangrena. http://elpais.com/diario/2010/05/03/espana/1272837612_850215.html
[vi] http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Gangrena
[vii] Sánchez, U., & Peralta, G. (2003). Infecciones necrosantes de partes blandas: nomenclatura y clasificación. Enferm Infecc Microbiol Clin, 21(4), 196-9.
[viii] http://www.monografias.com/trabajos88/la-corrupcion-politica/la-corrupcion-politica.shtml
[ix] Gangrena Gaseosa, L. B. G. otras enfermedades asociadas con Clostridium. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas. Principios y Prácticas, 6, 2828-37.
[x] Rada Cuentas, J. (1997). Infecciones de la piel y tejidos blandos; Infections of the skin and soft tissues. Rev. Soc. Boliv. Pediatr, 36(1), 9-12.
[xi] http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=8&ved=0CGsQFjAH&url=http%3A%2F%2Fwww.unodc.org%2Fpdf%2Fcorruption%2Fpublications_unodc_convention-s.pdf&ei=zkgjUYmZFYS7hAeHlIDgAw&usg=AFQjCNEnwSP1XPcwkqJ-sRLEquPTuaJILw&sig2=tFIf5S4CM7mYkGr7rOA2Fw
[xii] Saez Castillo, A. I., Rodriguez Merlo, R., Brea Zubigaray, S., Garcia Garcia, J. F., Cespedes Mas, M. M., & Mollejo Villanueva, M. (1997). Gangrena gaseosa por Clostridium septicum en un paciente con neoplasia de colon oculta. Presentacion de un caso y revision de la literatura. GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA, 20, 55-58.
[xiii] Baixauli, F., López Viñas, F., & Cervello, S. (1996). Gangrena gaseosa: análisis de los resultados obtenidos en el tratamiento de 56 casos. Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia, 1, 00.
 

jueves, 24 de enero de 2013

Teoría de la lógica difusa y recortes sanitarios


Hace apenas una semana, le fue concedido al ingeniero electrónico Lotfi Zadeh[i], el premio Fronteras del Conocimiento de la Fundación BBVA. En el acta se justificaba el galardón “por la invención y el desarrollo de la lógica difusa”.
No cabe duda que la lógica difusa o fuzzy logic[ii] ha sido una contribución revolucionaria que ha hecho posible, entre otras cosas, que las máquinas trabajen con conceptos imprecisos, como hacen los humanos, y logren resultados más eficientes y adecuados a la realidad. La importancia práctica de esta teoría es tal que en los últimos 50 años, ha generado más de 50.000 patentes.

¿Qué es la lógica difusa?
Las matemáticas tradicionales dan respuesta a muchos problemas, pero tienen limitaciones cuando los datos son imprecisos. Contrariamente, los seres humanos tenemos una sorprendente capacidad de razonar y tomar decisiones basadas en información imprecisa y en un conocimiento parcial. La  lógica difusa de Zodeh aporta la cuantificación matemática de datos imprecisos y pondera el valor de cada elemento.
La idea fundamental de esta teoría es que el pensamiento humano no se construye con números sino con etiquetas lingüísticas. Permite trabajar conjuntamente con datos numéricos y términos lingüísticos que aunque son inherentemente menos precisos que los números aportan, en muchas ocasiones, información más útil para el razonamiento humano.

Teoría de los conjuntos difusos de Zodeh
Imaginemos que al conjunto de hombres altos pertenezcan todos los que tengan una estatura superior a 1,80 m. 
Según la lógica clásica o booleana un individuo con una altura de 1,81 sería un hombre alto mientras que otro de 1,79 no lo sería. Sin embargo, no parece lógico que uno sí pertenezca a los hombres altos y otro no cuando sólo difieren en 2 cm.
El enfoque de la lógica difusa, en cambio, parte de la idea de que el conjunto de los hombres altos no tiene una autentica frontera para pertenecer o no a él. La transición de no alto a alto se establece mediante una función que va de 0 a 1. Así una persona de 1,79 pertenecería al conjunto difuso de hombres altos con una pertenencia de 0,80, uno de 1,81 con una de 0,85  mientras que otro de 1,50 sólo dispondría de 0,1 de pertenencia.

La lógica difusa  se adapta mejor al mundo real en el que vivimos donde pocas cosas son blanco o negro mientras que la mayoría de las cosas son grises. Incluso puede comprender nuestras expresiones abstractas del tipo "hace mucho calor", "no es muy alto", "el ritmo del corazón está un poco acelerado", etc, a partir de dotarlas de una cuantificación numérica.
La clave está en entender los cuantificadores de nuestro lenguaje (en ejemplos como "mucho", "muy" y "un poco"...).

Aplicaciones generales
La lógica difusa se utiliza cuando la complejidad del proceso en cuestión es muy alta y no existen modelos matemáticos precisos. En cambio, no es una buena idea usarla cuando algún modelo matemático ya soluciona eficientemente el problema, cuando los problemas son lineales o cuando no tienen solución.
La primera vez que se usó esta técnica fue en el diseño y construcción fue del metro Sendai en Japón. 
Hoy día su uso se ha universalizado. Obtiene  excelentes resultados en sistemas de control que no dependen de un Sí/No como los de los frenos ABS, los ordenadores de abordo para limitar el consumo de carburante, los acondicionadores de aire, el foco automático de las cámaras fotográficas, los electrodomésticos domésticos, la tecnología informática (frigoríficos, lavadoras...) o los lenguajes de programación lógica que han incorporado la lógica (por ejemplo las diversas implementaciones de Fuzzy PROLOG o el lenguaje Fril que permiten que las computadoras puedan manipular no solo valores estrictamente duales, como verdadero/falso, sí/no o ligado/desligado, sino nociones subjetivas, como caliente/tibio/frío, dándole valores concretos que puedan ser manipuladas por los ordenadores).

Aplicaciones en Sanidad
Pero sus aplicaciones no se circunscriben a la tecnología sino que abarcan muchos otros campos del conocimiento entre los que se encuentran la Medicina clínica[iii] y la Gestión Sanitaria, mejorando las decisiones clínicas [iv], el diagnóstico de enfermedades infrecuentes[v], la formación continuada[vi] o la gestión financiera sanitaria[vii]
Imagino que el lector se preguntará como se puede aplicar la fuzzy logic  a la política sanitaria, o más concretamente a  la drástica política de recortes que ha llevado a cabo el actual gobierno en su corto período de administración.
Para ilustrarlo emplearemos un ejemplo:
Imaginemos que nuestro Sistema Nacional de Salud es un automóvil que realizaba diariamente un trayecto en autopista conducido por un conductor veterano. Todo funcionaba bien, con poco riesgo para los ocupantes y con un consumo de carburante razonable, mejor incluso que el de otros automóviles parecidos.
Ahora imaginemos que un día (justo después de las elecciones) se sube a bordo un conductor novato (nuestros actuales políticos recién elegidos) que va a hacer el trayecto de siempre. El conductor pisa bruscamente el acelerador sin ser consciente del aumento de consumo que genera (47 millones de euros diarios en gastos de defensa evitables, 40.000 millones en el inútil rescate de entidades bancarias...). Al cabo de un tiempo, el chofer mira el indicador del depósito de gasolina y se da cuenta de que casi está vacío. Entonces pisa el freno bruscamente (recortes en sanidad, educación y nóminas de funcionarios) para reducir el gasto pero lo que provoca es el derrape del automóvil sanitario que se enfrenta a una colisión de consecuencias catastróficas.
Pues en esta situación se encuentra nuestro sistema sanitario: al borde del colapso. Ello es debido a que los políticos que lo conducen desconocen cómo funciona, no escuchan a nadie y aplican la teoría lógica clásica del “todo o nada”, aunque en realidad sólo aplican la parte del “nada” y el frenazo en seco sin pensar en las consecuencias.

Esta situación es aún más absurda si se tiene en cuenta que otros conductores de nuestro entorno (otros gobiernos europeos) han aplicado la frenada suave y progresiva con ABS, han limitado sus carburadores para evitar acelerones absurdos y manejan prudentemente el automóvil fijándose en las señales de tráfico y los consejos de sus acompañantes.
La enseñanza del ejemplo es clara: la arrogancia irreflexiva de los salvadores advenedizos sólo conduce al desastre. Los conductores novatos como ellos deberían escuchar a los ciudadanos más experimentados y seguir sus consejos, deberían aplicar las tecnologías actuales fuzzy que aumentan la seguridad y la eficiencia (lean manufacturing, gestión clínica...) y deberían dejar de mirarse el ombligo antes de que sea demasiado tarde.

Referencias


[i] Fundación BBVA. El inventor de la lógica difusa Lotfi Zadeh, Premio Fundación BBVA Fronteras del Conocimiento por hacer posible que ordenadores y máquinas funcionen y decidan como los humanos: http://www.fbbva.es/TLFU/tlfu/esp/noticias/fichanoticia/index.jsp?codigo=1000
[ii] Wikipedia. Lógica difusa: http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3gica_difusa
[iii] Kao HY. Diagnostic reasoning and medical decision-making with fuzzy influence diagrams. Comput Methods Programs Biomed. 2008 Apr;90(1):9-16.
[iv] Bates JH, Young MP. Applying fuzzy logic to medical decision making in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2003.1;167(7):948-52.
[v] Seising R. From vagueness in medical thought to the foundations of fuzzy reasoning in medical diagnosis. Artif Intell Med. 2006 Nov;38(3):237-56. Epub 2006
[vi] Adlassnig KP, Kolarz G. Representation and semiautomatic acquisition of medical knowledge in CADIAG-1 and CADIAG-2. Comput Biomed Res. 1986 Feb;19(1):63-79.
[vii] Sumner W 2nd, Shultz EK. Expert systems and expert behavior. J Med Syst. 1992 Oct;16(5):183-93.