Otra sanidad es posible ante la crisis. Las cooperativas sanitarias de economía social sin ánimo de lucro.

La sanidad desconocida


Genís Carrasco

Algunos de los que defendemos la integridad del Sistema Nacional de Salud  ante su desmantelamiento,  más o menos encubierto, por el RD 16/2012, vemos con cierto estupor que todo parece apuntar a una maniobra para privatizar la atención sanitaria pública de nuestro país. Y, probablemente, sea así porque parece que el futuro nos depara una sustitución progresiva de dispositivos clave de atención a la salud que tenían titularidad pública por otros de aseguradoras privadas con ánimo de lucro.

No cabe duda que debemos luchar para impedirlo. Debemos hacer llegar nuestra repulsa al gobierno respecto a los hachazos que pueden desmembrar la calidad asistencial de nuestra sanidad.

Pero también debemos buscar alternativas que garanticen reformas inteligentes y oportunas.

¿Las hay?

Sí. Os voy a explicar en este post una tercera vía diferente del binomio sanidad pública y privada.

Tanto la mayoría de ciudadanos como algunos respetables expertos en salud pública parecen desconocer que existe un tercer modelo de sanidad además del SNS y la sanidad privada “comercial”: las empresas cooperativas sanitarias de economía social que operan con éxito desde hace 50 años  en nuestro país y que no tienen ánimo de lucro.

Empresas sanitarias de economía social

Existen tres tipos: el trabajo asociado -un grupo de profesionales que se asocian-,  las cooperativas de usuarios que deciden asociarse para lograr abaratar costes, fundamentalmente en materia de distribución y el modelo de cogestión entre profesionales y usuarios. Por razones de espacio en este post, analizaré únicamente las cooperativas cogestionadas por usuarios y profesionales.

Cooperativas sanitarias cogestionadas por usuarios y profesionales: Grup Assistència y Asisa

La Ley General de Cooperativas de 1987 reconoce a aquellas que pueden ser constituidas por los prestadores de la asistencia sanitaria, por los destinatarios de las mismas o por unos y otros. No pueden desarrollar actividad aseguradora, según la Ley, aunque una disposición adicional de la misma contempla tal supuesto regulando que "la actividad aseguradora deberá realizarse por sociedades mercantiles que sean propiedad, al menos mayoritaria, de las cooperativas sanitarias". Ello permite que una cooperativa que no satisfaga los requisitos necesarios para desarrollar la actividad aseguradora pueda realizar dicha actividad mediante una sociedad anónima participada de forma mayoritaria por la cooperativa que satisfaga las condiciones establecidas en la legislación del seguro. De esta manera nacieron los grandes grupos empresariales Lavinia-Asisa, Autogestió Sanitària-ASC (Assistència Sanitària) y Societat Cooperativa d'Instal.laccions Assistencials Sanitariès (SCIAS), que agrupan a más de 200.000 socios y utilizan el modelo de cogestión entre profesionales y usuarios.

Cerca de dos millones de ciudadanos son atendidos por médicos agrupados en Lavinia y ASC. Por su parte, el Hospital de Barcelona es propiedad de 190.000 usuarios, agrupados en SCIAS. Todo un referente en Cataluña.

Lavinia es una sociedad cooperativa fundada en 1977. Formada por unos 20.000 médicos, posee el 100% de Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, SA (Asisa), compañía de seguros de salud sin ánimo de lucro que proporciona empleo a más de 30.000 profesionales y presta servicios en 199 hospitales, de los cuales 16 son de su propiedad. Dispone de 24.313 camas hospitalarias para atender a su millón y medio de asegurados. Es el mayor grupo hospitalario no público de España y sus beneficios revierten en ONG del tipo Save The Children

Al médico Josep Espriu Castelló (1912-2002) se le puede considerar el creador del cooperativismo sanitario en España. Su principio era: "el enfermo encuentra la bondad que tiene derecho a esperar y el médico trabaja con gusto". Lo llevó hasta sus últimas consecuencias mediante la constitución de diversas instituciones que aplican el cooperativismo un sistema de gestión sin ánimo de lucro en el que los beneficios obtenidos se reinvierten en mejoras asistenciales.
Médicos y pacientes gestionan y participan en la toma de decisiones de la entidad. Josep Espriu fundó en 1959 ASC, Assistència Sanitària Col.legial, y en 1971 Lavinia, Asisa y Autogestió Sanitària. En 1982 creó la Oficina de Estudios y Promoción del Cooperativismo Sanitario y en 1989 la Fundación Espriu, desde la que promocionó el cooperativismo internacional creando la IHCO, la Organización Internacional de Cooperativas Sanitarias. Habiendo recibido varias distinciones, entre ellas el premio Homenot Nacional, se le considera el inspirador de la economía social en la sanidad.

Líderes en la Alianza Cooperativa Internacional   (ACI)

La proyección del cooperativismo sanitario español es tan importante como desconocida. El adjunto a la presidencia de ASISA, ejerce como presidente de la Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO) que pertenece a  la Alianza Cooperativa Internacional es una organización independiente fundada hace más de 100 años y que representa a más de 730 millones de personas de todo el mundo. La ACI es una de las primeras ONGs con estatus de órgano consultivo de la ONU y tiene como principal misión el desarrollo seguro y viable de cooperativas en los países en vías de desarrollo. La ACI se ocupa también de promover los principios y valores cooperativos.  Por su parte, la I.H.C.O. (International Health Cooperative Organization) es un organismo especializado en el desarrollo de las cooperativas sanitarias en todo el mundo, que trabaja estrechamente con la OMS y las ONGs sanitarias. Esta organización está integrada dentro de la estructura de la ACI como un organismo sectorial especializado en la promoción y el desarrollo de las cooperativas sanitarias. La I.H.C.O., que nació en 1992, es el más reciente de los organismos especializados de la A.C.I.

Las empresas de economía social y el sector sanitario privado convencional

Muchas personas desconocen que las cooperativas sanitarias ejercen un papel muy importante en la atención sanitaria de nuestro país. El caso de Assistència Sanitària es paradigmático. A pesar de que su actividad se circunscribe a la provincia de Barcelona está situada entre las primeras aseguradoras catalanas. Y además provee a sus asegurados de pólizas solidarias, es decir que paga igual un joven de 20 años que una persona de 80. Esta estrategia se basa en uno de los valores del cooperativismo sanitario, la solidaridad y sigue siendo económicamente eficiente incluso en estos tiempos de crisis.

La otra empresa de economía social es ASISA que tiene cobertura nacional y es la segunda aseguradora del sector en volumen de primas  las tres primeras aseguradoras del ranking por volumen de primas después de  Adeslas y Sanitas.

Una posible tercera vía para garantizar la sostenibilidad del SNS

Estoy totalmente de acuerdo, como siempre, con los planteamientos de mi amigo Joan Carles March (@joancmarch) en que la complementariedad entre sanidad privada y pública ha demostrado resultados peores en costes y calidad que la de los modelos públicos. Lo demuestran la mayoría de estudios de economía de la salud publicados  en prestigiosas revistas internacionales. Pero no olvidemos que en todos los casos se trata de empresas sanitarias privadas con ánimo de lucro y que se suelen regir por las leyes del mercado. No sabemos que ocurriría si la colaboración fuera entre cooperativas sanitarias de economía social y sanidad pública pero hay razones para pensar que los resultados no serían los mismos sino mejores.

La cogestión sanitaria por parte de profesionales y ciudadanos viene funcionando con alta eficiencia desde hace 50 años. Es un modelo democrático y participativo de economía social que podría ser una  alternativa inteligente a la previsible irrupción de las aseguradoras sanitarias comerciales.

Los que defendemos un sistema sanitario universal, público, gratuito y de alta calidad debemos reflexionar sobre las posibilidades que ofrece esta tercera vía como complementaria de la pública, en lugar de la sanidad privada comercial. Quizás sea una de las soluciones para garantizar  la sostenibilidad de nuestro SNS que si no era el mejor, era muy bueno.

Bibliografía

1.        Cerdá JC. #sanidaddelpasado que daña el futuro. Accesible en: http://blogs.publico.es/joan-carles-march-cerda/category/criisis-sanitarias/

2.       Romero F. Nuevas experiencias cooperativas en la Sanidad europea. Accesible en: http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/informes/gestion/cooperativismo.htm

3.       Carratalá E. La economía social existe también en la sanidad. Accesible en: http://www.dineroysalud.es/REVISTA/articulos/GestionNoticias_2313_DYS_2005.asp

4.       Fundación Espriu: Las instituciones de la Fundación Espriu, destacadas en el informe «Sectores de la nueva economía 20+20: Economía Social». Accesible en: http://www.fundacionespriu.coop/IHCO/index.php?Mg%3D%3D#626

5.       Cooperatives Europe. Fund-Raising for Co-operative Projects. Accesible en:  http://ns39179.ovh.net/~coopsue/spip.php?article236